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ST HILAIRE LE VOUHIS 4EME MANCHE TROPHEE POITOU CHARENTES VENDEE
SAINT HILAIRE LE VOUHIS (85)
Dimanche
7 Juillet 2024
1.
Présentation
2.
Inscription(s)
3.
Récapitulatif
4.
Paiement / Validation
CATÉGORIE T2 - TOURISME 1201 - 1400 CM3
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Masculin
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Date de naissance
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17 ans le jour de l'épreuve
Adresse
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Code postal
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Ville
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Pays
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AFGHANISTAN
AFRIQUE DU SUD
ALBANIE
ALGERIE
ALLEMAGNE
ANDORRE
ANGOLA
ANGUILLA
ANTIGUA-ET-BARBUDA
ANTILLES NEERLANDAISES
ARABIE SAOUDITE
ARGENTINE
ARMENIE
ARUBA
ASCENSION
AUSTRALIE
AUTRICHE
AZERBAÏDJAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADE
BELARUS
BELGIQUE
BELIZE
BENIN
BERMUDES
BHOUTAN
BIRMANIE
BOLIVIE
BOSNIE-HERZEGOVINE
BOTSWANA
BRESIL
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIE
BURKINA-FASO
BURUNDI
CAMBODGE
CAMEROUN
CANADA
CANADA-QUEBEC
CAP-VERT
CAYMAN
CENTRAFRICAINE
CHILI
CHINE
CHYPRE
COLOMBIE
COMORES
CONGO
COOK
CORÉE
CORÉE
COSTA RICA
COTE IVOIRE
CROATIE
CUBA
DANEMARK
DJIBOUTI
DOMINIQUE
EGYPTE
EL SALVADOR
EMIRATS ARABES UNIS
EQUATEUR
ERYTHREE
ESPAGNE
ESTONIE
ETATS-UNIS
ETHIOPIE
FALKLAND
FEROE
FIDJI
FINLANDE
FRANCE
GABON
GAMBIE
GEORGIE
GHANA
GIBRALTAR
GRECE
GRENADE
GROENLAND
GUADELOUPE
GUAM
GUATEMALA
GUINEE
GUINEE EQUATORIALE
GUINEE-BISSAO
GUYANA
GUYANE FRANCAISE
HAÏTI
HONDURAS
HONGRIE
ILES VIERGES AMERICAINES
ILES VIERGES BRITANNIQUES
INDE
INDONESIE
IRAK
IRAN
IRLANDE
ISLANDE
ISRAËL
ITALIE
JAMAÏQUE
JAPON
JORDANIE
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRGHIZISTAN
KIRIBATI
KOSOVO
KOWEIT
LAOS
LESOTHO
LETTONIE
LIBAN
LIBERIA
LIBYE
LIECHTENSTEIN
LITUANIE
LUXEMBOURG
MACEDOINE
MADAGASCAR
MALAISIE
MALAWI
MALDIVES
MALI
MALTE
MARIANNES
MAROC
MARSHALL
MARTINIQUE
MAURICE
MAURITANIE
MAYOTTE
MEXIQUE
MICRONESIE
MOLDAVIE
MONACO
MONGOLIE
MONTENEGRO
MONTSERRAT
MOZAMBIQUE
NAMIBIE
NAURU
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NIUE
NORFOLK
NORVEGE
NOUVELLE CALEDONIE
NOUVELLE-ZELANDE
OMAN OMANAISE
OUGANDA
OUZBEKISTAN
PAKISTAN
PALAU
PANAMA
PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE
PARAGUAY
PAYS-BAS
PEROU
PHILIPPINES
POLOGNE
POLYNESIE FRANCAISE
PORTO RICO
PORTUGAL
QATAR
REUNION
ROUMANIE
ROYAUME-UNI
RUSSIE
RWANDA
SAINTE-HELENE
SAINTE-LUCIE
SAINT-KITTS-ET-NEVIS
SAINT-MARIN
SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON
SAINT-VINCENT-ET-LES-GRENADINES
SALOMON
SAMOA AMERICAINES
SAMOA OCCIDENTALES
SAO TOME ET PRINCIPE
SENEGAL
SERBIE
SERBIE ET MONTENEGRO
SEYCHELLES
SIERRA LEONE
SINGAPOUR
SLOVAQUIE
SLOVENIE
SOMALIE
SOUDAN
SRI LANKA
SUEDE
SUISSE
SURINAME
SWAZILAND
SYRIE
TADJIKISTAN
TAIWAN
TANZANIE
TCHAD
TCHEQUE
TERRITOIRES
THAÏLANDE
TIMOR-EST
TOGO
TOKELAU
TONGA
TRINITE-ET-TOBAGO
TUNISIE
TURKMENISTAN
TURKS ET CAICOS
TURQUIE
TUVALU
UKRAINE
URUGUAY
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
WALLIS-ET-FUTUNA
YEMEN
ZAMBIE
ZIMBABWE
N° mobile
*
Tarif
*
-
ENGAGEMENTS HORS TROPHEE : 50€
ENGAGEMENTS TROPHEE : 43€
Licencié
*
UFO
Saisie auto.
Club
*
Autorisation parentale ou du tuteur légal
Je soussigné(e) Monsieur ou Madame :
*
Agissant en qualité de :
*
-
Père
Mère
Tuteur
Responsable de club
Je certifie avoir l’autorisation parentale sur cet enfant. J’autorise l’organisation par son représentant délégué présent sur place, s’il n’a pas pu me contacter, à prendre toutes décisions nécessaires en cas de maladie(s), blessure(s) ou d’accident(s) survenus pendant l’épreuve pour pratiquer toute intervention ou soin qui s’avérerait indispensable, y compris l’hospitalisation et l'anesthésie générale.
Marque du véhicule
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Modèle du véhicule
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Numéro de permis
*
Numéro de transpondeur
*
Numéro de course souhaité en priorité
*
Autre Numéro de course possible
Numéro vignette sécurisée
*
Numéro de licence
*
Déclaration sur l'honneur
*
J'accepte
Je n'accepte pas
Je certifie l'exactitude des renseignements donnés ci-dessus et dégage la responsabilité de l'organisateur en cas de fausse déclaration. Je reconnais avoir pris connaissance des règlements Nationaux UFOLEP et du règlement du championnat du trophée Poitou Charentes Vendée et m’engage à les respecter, ainsi qu’à me conformer aux directives des organisateurs et des officiels
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